सामान्यतया घुँडाको हड्डी भनेर चिनिने प्याटेला, क्वाड्रिसेप्स टेन्डनमा बनेको सेसामोइड हड्डी हो र यो शरीरको सबैभन्दा ठूलो सेसामोइड हड्डी पनि हो। यो समतल र कोदोको आकारको हुन्छ, छाला मुनि अवस्थित हुन्छ र महसुस गर्न सजिलो हुन्छ। हड्डी माथि चौडा र तलतिर औंल्याइएको हुन्छ, अगाडि नराम्रो र पछाडि चिल्लो हुन्छ। यो माथि र तल, बायाँ र दायाँ सार्न सक्छ, र घुँडाको जोर्नीलाई सुरक्षित राख्छ। पेटेलाको पछाडिको भाग चिल्लो र कार्टिलेजले ढाकिएको हुन्छ, फेमरको पेटेलर सतहसँग जोडिएको हुन्छ। अगाडि नराम्रो हुन्छ, र क्वाड्रिसेप्स टेन्डन यसबाट गुज्रन्छ।
पेटेलर कोन्ड्रोमालेसिया घुँडाको जोर्नीको एक सामान्य रोग हो। पहिले यो रोग मध्यम उमेरका र वृद्धवृद्धाहरूमा सामान्य थियो। अब, खेलकुद र फिटनेसको लोकप्रियतासँगै, यो रोग युवाहरूमा पनि उच्च घटना दरमा छ।
I. chondromalacia patella को वास्तविक अर्थ र कारण के हो?
कोन्ड्रोमालेसिया प्याटेली (CMP) एक प्याटेलोफेमोरल जोर्नी ओस्टियोआर्थराइटिस हो जुन प्याटेलर कार्टिलेज सतहमा दीर्घकालीन क्षतिको कारणले हुन्छ, जसले कार्टिलेज सुन्निने, फुट्ने, भाँचिने, क्षरण हुने र झर्ने समस्या निम्त्याउँछ। अन्तमा, विपरीत फेमोरल कन्डाइल कार्टिलेजमा पनि उही रोगजनक परिवर्तनहरू हुन्छन्। CMP को वास्तविक अर्थ हो: प्याटेलर कार्टिलेज नरम हुने रोगजनक परिवर्तन हुन्छ, र एकै समयमा, प्याटेलर दुखाइ, प्याटेलर घर्षण ध्वनि, र क्वाड्रिसेप्स एट्रोफी जस्ता लक्षण र संकेतहरू हुन्छन्।
आर्टिकुलर कार्टिलेजमा स्नायुको विकास नहुने भएकोले, कोन्ड्रोमालेसियाबाट हुने दुखाइको संयन्त्र अझै स्पष्ट छैन। CMP धेरै कारकहरूको संयुक्त प्रभावको परिणाम हो। पेटेलोफेमोरल जोर्नीको चापमा परिवर्तन ल्याउने विभिन्न कारकहरू बाह्य कारणहरू हुन्, जबकि अटोइम्यून प्रतिक्रियाहरू, कार्टिलेज डिस्ट्रोफी, र इन्ट्राओसियस चापमा परिवर्तनहरू कोन्ड्रोमालेसिया प्याटेलाका आन्तरिक कारणहरू हुन्।
II. chondromalacia patellae को सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण विशेषता भनेको विशिष्ट रोगजनक परिवर्तनहरू हो। त्यसोभए रोगजनक परिवर्तनहरूको दृष्टिकोणबाट, chondromalacia patellae लाई कसरी वर्गीकृत गरिन्छ?
इनसलले CMP का चार रोगजनक चरणहरू वर्णन गरे: चरण I भनेको एडेमाको कारणले हुने कार्टिलेज नरम हुनु हो, चरण II भनेको नरम क्षेत्रमा दरारहरूको कारणले हो, चरण III भनेको आर्टिक्युलर कार्टिलेजको खण्डीकरण हो; चरण IV ले ओस्टियोआर्थराइटिसको क्षरणात्मक परिवर्तनहरू र आर्टिक्युलर सतहमा सबकोन्ड्रल हड्डीको एक्सपोजरलाई जनाउँछ।
आउटरब्रिज ग्रेडिङ प्रणाली प्रत्यक्ष दृश्यावलोकन वा आर्थ्रोस्कोपी अन्तर्गत पेटेलर आर्टिकुलर कार्टिलेज घावहरूको मूल्याङ्कन गर्न सबैभन्दा उपयोगी छ। आउटरब्रिज ग्रेडिङ प्रणाली निम्नानुसार छ:
ग्रेड I: केवल आर्टिकुलर कार्टिलेजलाई नरम पारिन्छ (बन्द कार्टिलेज सफ्टनिङ)। यसको लागि सामान्यतया मूल्याङ्कन गर्न प्रोब वा अन्य उपकरणको साथ स्पर्श प्रतिक्रिया आवश्यक पर्दछ।
ग्रेड II: आंशिक-मोटाई दोषहरू व्यासमा १.३ सेन्टिमिटर (०.५ इन्च) भन्दा बढी नहुने वा सबकोन्ड्रल हड्डीसम्म नपुग्ने।
ग्रेड III: कार्टिलेज फिसर व्यासमा १.३ सेन्टिमिटर (१/२ इन्च) भन्दा ठूलो हुन्छ र सबकोन्ड्रल हड्डीसम्म फैलिएको हुन्छ।
ग्रेड IV: सबकोन्ड्रल हड्डीको एक्सपोजर।
III. प्याथोलोजी र ग्रेडिङ दुवैले कोन्ड्रोमालेसिया प्याटेलाको सारलाई प्रतिबिम्बित गर्दछ। त्यसोभए कोन्ड्रोमालेसिया प्याटेलाको निदानको लागि सबैभन्दा अर्थपूर्ण संकेत र परीक्षणहरू के के हुन्?
निदान मुख्यतया प्याटेलाको पछाडिको दुखाइमा आधारित हुन्छ, जुन प्याटेलर ग्राइन्डिङ टेस्ट र सिंगल-लेग स्क्वाट टेस्टको कारणले हुन्छ। संयुक्त मेनिस्कस चोट र ट्राउमेटिक गठिया छ कि छैन भनेर छुट्याउनमा ध्यान केन्द्रित गर्न आवश्यक छ। यद्यपि, प्याटेलर कोन्ड्रोमालेसियाको गम्भीरता र एन्टेरियर घुँडा दुखाइ सिन्ड्रोमको क्लिनिकल लक्षणहरू बीच कुनै सम्बन्ध छैन। एमआरआई एक अधिक सटीक निदान विधि हो।
सबैभन्दा सामान्य लक्षण भनेको घुँडाको पछाडि र घुँडा भित्र सुस्त दुखाइ हो, जुन परिश्रम गरेपछि वा सिँढी चढेपछि वा ओर्लेपछि बढ्छ।
शारीरिक परीक्षणले प्याटेला, पेरिपटेला, प्याटेलर मार्जिन र पोस्टरियर प्याटेलामा स्पष्ट कोमलता प्रकट गर्दछ, जुन प्याटेलर स्लाइडिङ दुखाइ र प्याटेलर घर्षण ध्वनिको साथ हुन सक्छ। जोर्नी इफ्युजन र क्वाड्रिसेप्स एट्रोफी हुन सक्छ। गम्भीर अवस्थामा, घुँडाको झुकाव र विस्तार सीमित हुन्छ र बिरामी एक खुट्टामा उभिन सक्दैन। प्याटेलर कम्प्रेसन परीक्षणको क्रममा, प्याटेलाको पछाडि गम्भीर दुखाइ हुन्छ, जसले प्याटेलर आर्टिकुलर कार्टिलेज क्षतिलाई संकेत गर्दछ, जुन निदानात्मक महत्त्वको हुन्छ। आशंकित परीक्षण प्रायः सकारात्मक हुन्छ, र स्क्वाट परीक्षण सकारात्मक हुन्छ। जब घुँडा २०° देखि ३०° सम्म झुकाइएको हुन्छ, यदि प्याटेलाको आन्तरिक र बाह्य चालको दायरा प्याटेलाको ट्रान्सभर्स व्यासको १/४ भन्दा बढी छ भने, यसले प्याटेलर सबलक्सेसनलाई संकेत गर्दछ। ९०° घुँडाको झुकावको Q कोण मापन गर्नाले असामान्य प्याटेलर आन्दोलन प्रक्षेपण प्रतिबिम्बित गर्न सक्छ।
सबैभन्दा भरपर्दो सहायक परीक्षा MRI हो, जसले बिस्तारै आर्थ्रोस्कोपीलाई प्रतिस्थापन गरेको छ र CMP को एक गैर-आक्रामक र भरपर्दो माध्यम बनेको छ। इमेजिङ परीक्षाहरू मुख्यतया यी प्यारामिटरहरूमा केन्द्रित हुन्छन्: प्याटेलर उचाइ (क्याटन इन्डेक्स, PH), फेमोरल ट्रोक्लियर ग्रूभ कोण (FTA), फेमोरल ट्रोक्लियरको पार्श्व सतह अनुपात (SLFR), प्याटेलर फिट कोण (PCA), प्याटेलर टिल्ट कोण (PTA), जसमध्ये PH, PCA, र PTA प्रारम्भिक CMP को सहायक निदानको लागि भरपर्दो घुँडाको जोर्नी प्यारामिटरहरू हुन्।
पेटेलरको उचाइ मापन गर्न एक्स-रे र एमआरआई प्रयोग गरिएको थियो (क्याटन इन्डेक्स, PH): a. घुँडा ३०° मा झुकेको अवस्थामा तौल बोक्ने उभिरहेको अवस्थामा अक्षीय एक्स-रे, b. घुँडा ३०° मा झुकेको अवस्थामा एमआरआई। L1 भनेको पेटेलर झुकाव कोण हो, जुन पेटेलर जोर्नी सतहको सबैभन्दा तल्लो बिन्दुबाट टिबियल प्लेटो कन्टूरको अगाडिको माथिल्लो कोणसम्मको दूरी हो, L2 भनेको पेटेलोफेमोरल जोर्नी सतहको लम्बाइ हो, र क्याटन इन्डेक्स = L1/L2।
एक्स-रे र एमआरआई द्वारा फेमोरल ट्रोक्लियर ग्रूभ कोण र प्याटेलर फिट कोण (पीसीए) मापन गरिएको थियो: क. तौल बोक्ने स्थितिमा घुँडालाई ३०° मा झुकाइएको अक्षीय एक्स-रे; ख. घुँडालाई ३०° मा झुकाइएको एमआरआई। फेमोरल ट्रोक्लियर ग्रूभ कोण दुई रेखाहरू मिलेर बनेको हुन्छ, अर्थात् फेमोरल ट्रोक्लियर ग्रूभको सबैभन्दा तल्लो बिन्दु A, मध्यवर्ती ट्रोक्लियर आर्टिक्युलर सतहको उच्चतम बिन्दु C, र पार्श्व ट्रोक्लियर आर्टिक्युलर सतहको उच्चतम बिन्दु B। ∠BAC फेमोरल ट्रोक्लियर ग्रूभ कोण हो। प्याटेलाको अक्षीय छविमा फेमोरल ट्रोक्लियर ग्रूभ कोण कोरिएको थियो, र त्यसपछि ∠BAC को द्विभाजक AD कोरिएको थियो। त्यसपछि पेटेलर क्रेस्टको सबैभन्दा तल्लो बिन्दु E मार्फत उत्पत्तिको रूपमा फेमोरल ट्रोक्लियर ग्रूभको सबैभन्दा तल्लो बिन्दु A बाट सिधा रेखा AE कोरिएको थियो। सिधा रेखा AD र AE (∠DAE) बीचको कोणलाई प्याटेलर फिट कोण भनिन्छ।
प्याटेलर झुकाव कोण (PTA) मापन गर्न एक्स-रे र MRI प्रयोग गरिएको थियो: a. घुँडा ३०° मा झुकेको अवस्थामा वजन बोक्ने उभिरहेको स्थितिमा अक्षीय एक्स-रे, b. घुँडा ३०° मा झुकेको अवस्थामा MRI। प्याटेलर झुकाव कोण भनेको मध्य र पार्श्व फेमोरल कन्डाइलहरूको उच्चतम बिन्दुहरू र प्याटेलाको ट्रान्सभर्स अक्ष, अर्थात् ∠ABC लाई जोड्ने रेखा बीचको कोण हो।
CMP को प्रारम्भिक चरणहरूमा रेडियोग्राफहरू निदान गर्न गाह्रो हुन्छ जबसम्म उन्नत चरणहरूमा व्यापक कार्टिलेज क्षति, जोर्नीको ठाउँको क्षति, र सम्बन्धित सबकोन्ड्रल हड्डी स्क्लेरोसिस र सिस्टिक परिवर्तनहरू स्पष्ट हुँदैनन्। आर्थ्रोस्कोपीले भरपर्दो निदान प्राप्त गर्न सक्छ किनभने यसले प्याटेलोफेमोरल जोर्नीको उत्कृष्ट दृश्य प्रदान गर्दछ; यद्यपि, प्याटेलर कोन्ड्रोमालेसियाको गम्भीरता र लक्षणहरूको डिग्री बीच कुनै स्पष्ट सम्बन्ध छैन। त्यसकारण, यी लक्षणहरू आर्थ्रोस्कोपीको लागि संकेत हुनु हुँदैन। थप रूपमा, आर्थ्रोग्राफी, एक आक्रामक निदान विधि र मोडालिटीको रूपमा, सामान्यतया रोगको उन्नत चरणहरूमा मात्र प्रयोग गरिन्छ। MRI एक गैर-आक्रामक निदान विधि हो जसले नाङ्गो आँखाले मोर्फोलॉजिकल कार्टिलेज क्षति देखिनु अघि कार्टिलेज घावहरू साथै कार्टिलेजको आन्तरिक विकृतिहरू पत्ता लगाउने अद्वितीय क्षमताको वाचा गर्दछ।
IV. कोन्ड्रोमालेसिया प्याटेली उल्टाउन सकिने हुन सक्छ वा पेटेलोफेमोरल गठियामा प्रगति गर्न सक्छ। रोगको प्रारम्भिक चरणमा प्रभावकारी रूढिवादी उपचार तुरुन्तै दिनुपर्छ। त्यसोभए, रूढिवादी उपचारमा के समावेश छ?
सामान्यतया यो विश्वास गरिन्छ कि प्रारम्भिक चरणमा (चरण I देखि II), पेटेलर कार्टिलेजमा अझै पनि मर्मत गर्ने क्षमता हुन्छ, र प्रभावकारी गैर-सर्जिकल उपचार गरिनु पर्छ। यसमा मुख्यतया गतिविधि प्रतिबन्ध वा आराम, र आवश्यक पर्दा गैर-स्टेरोइडल एन्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधिहरूको प्रयोग समावेश छ। थप रूपमा, बिरामीहरूलाई क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी बलियो बनाउन र घुँडाको जोर्नीको स्थिरता बढाउन भौतिक चिकित्सकको निरीक्षणमा व्यायाम गर्न प्रोत्साहित गर्नुपर्छ।
यो कुरा ध्यान दिन लायक छ कि स्थिरीकरणको समयमा, घुँडाको ब्रेसेस वा घुँडाको ओर्थोसेस सामान्यतया लगाइन्छ, र प्लास्टर फिक्सेसनलाई सकेसम्म बेवास्ता गरिन्छ, किनकि यसले आर्टिक्युलर कार्टिलेजको अप्रयुक्त चोट सजिलै निम्त्याउन सक्छ; यद्यपि ब्लकडेड थेरापीले लक्षणहरू कम गर्न सक्छ, हार्मोनहरू प्रयोग गर्नु हुँदैन वा कम प्रयोग गर्नु हुँदैन, किनकि तिनीहरूले ग्लाइकोप्रोटिन र कोलाजेनको संश्लेषणलाई रोक्छन् र कार्टिलेजको मर्मतलाई असर गर्छन्; जब जोर्नी सुन्निने र दुखाइ अचानक बढ्छ, आइस कम्प्रेसहरू लागू गर्न सकिन्छ, र ४८ घण्टा पछि शारीरिक उपचार र तातो कम्प्रेसहरू लागू गर्न सकिन्छ।
V. अन्तिम चरणका बिरामीहरूमा, आर्टिकुलर कार्टिलेजको मर्मत क्षमता कमजोर हुन्छ, त्यसैले रूढिवादी उपचार प्रायः अप्रभावी हुन्छ र शल्यक्रिया उपचार आवश्यक पर्दछ। शल्यक्रिया उपचारमा के समावेश छ?
शल्यक्रियाको लागि संकेतहरू समावेश छन्: धेरै महिनाको कडा रूढिवादी उपचार पछि, पेटेलर दुखाइ अझै पनि रहन्छ; यदि जन्मजात वा प्राप्त विकृति छ भने, शल्यक्रिया उपचार विचार गर्न सकिन्छ। यदि आउटरब्रिज III-IV कार्टिलेज क्षति भयो भने, दोष कहिल्यै वास्तविक आर्टिकुलर कार्टिलेजले भर्न सकिँदैन। यस समयमा, पुरानो ओभरलोडको साथ कार्टिलेज क्षतिग्रस्त क्षेत्रलाई केवल दाढी गर्नाले आर्टिकुलर सतहको क्षयको प्रक्रियालाई रोक्न सक्दैन।
शल्यक्रिया विधिहरू समावेश छन्:
(१) आर्थ्रोस्कोपिक शल्यक्रिया कोन्ड्रोमालेसिया प्याटेलाको निदान र उपचार गर्ने प्रभावकारी माध्यमहरू मध्ये एक हो। यसले माइक्रोस्कोप मुनि कार्टिलेज सतहमा हुने परिवर्तनहरू प्रत्यक्ष रूपमा अवलोकन गर्न सक्छ। हल्का अवस्थामा, प्याटेलर आर्टिकुलर कार्टिलेजमा भएका साना क्षरण घावहरूलाई मर्मतलाई बढावा दिन स्क्र्याप गर्न सकिन्छ।
(२) पार्श्व फेमोरल कन्डाइल उचाइ; (३) पेटेलर कार्टिलेज सतह रिसेक्शन। यो शल्यक्रिया कार्टिलेज मर्मतलाई बढावा दिन सानो कार्टिलेज क्षति भएका बिरामीहरूको लागि गरिन्छ; (४) प्याटेलर कार्टिलेज सतहमा गम्भीर क्षति भएका बिरामीहरूको लागि पेटेलर रिसेक्शन गरिन्छ।
पोस्ट समय: नोभेम्बर-१५-२०२४
