होफा फ्र्याक्चरको कारण र उपचार

होफा फ्र्याक्चर भनेको फेमोरल कन्डाइलको कोरोनल प्लेनको फ्र्याक्चर हो। यसलाई पहिलो पटक १८६९ मा फ्रेडरिक बुशले वर्णन गरेका थिए र १९०४ मा अल्बर्ट होफाले फेरि रिपोर्ट गरेका थिए, र उनको नामबाट नामकरण गरिएको थियो। फ्र्याक्चरहरू सामान्यतया तेर्सो प्लेनमा हुन्छन्, होफा फ्र्याक्चरहरू कोरोनल प्लेनमा हुन्छन् र धेरै दुर्लभ हुन्छन्, त्यसैले प्रारम्भिक क्लिनिकल र रेडियोलोजिकल निदानको समयमा तिनीहरू प्रायः छुटेका हुन्छन्।

होफा फ्र्याक्चर कहिले हुन्छ?

घुँडाको फेमोरल कन्डाइलमा शियर बलको कारणले होफा फ्र्याक्चर हुन्छ। उच्च-ऊर्जा चोटहरूले प्रायः डिस्टल फेमरको इन्टरकन्डिलर र सुपरकन्डिलर फ्र्याक्चर निम्त्याउँछ। सबैभन्दा सामान्य संयन्त्रहरूमा मोटर वाहन र मोटर वाहन दुर्घटनाहरू र उचाइबाट खस्नु समावेश छ। लुइस एट अलले औंल्याए कि सम्बन्धित चोटपटक भएका धेरैजसो बिरामीहरू घुँडा ९०° मा झुकाएर मोटरसाइकल चलाउँदा पार्श्व फेमोरल कन्डाइलमा प्रत्यक्ष प्रहार बलको कारणले भएको थियो।

होफा फ्र्याक्चरका क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू के के हुन्?

एकल होफा फ्र्याक्चरका मुख्य लक्षणहरू घुँडाको बहाव र हेमार्थ्रोसिस, सुन्निने, र हल्का जेनु भेरम वा भ्याल्गस र अस्थिरता हुन्। इन्टरकन्डाइलर र सुप्राकन्डाइलर फ्र्याक्चरहरू भन्दा फरक, होफा फ्र्याक्चरहरू इमेजिङ अध्ययनहरूको क्रममा संयोगवश पत्ता लाग्ने सम्भावना बढी हुन्छ। धेरैजसो होफा फ्र्याक्चरहरू उच्च-ऊर्जा चोटपटकका कारण हुने भएकाले, हिप, पेल्भिस, फेमर, प्याटेला, टिबिया, घुँडाको लिगामेन्ट र पोप्लिटियल भाँडाहरूमा संयुक्त चोटपटकहरू बहिष्कार गर्नुपर्छ।

जब होफा फ्र्याक्चरको शंका गरिन्छ, निदान नछुटाउन एक्स-रे कसरी लिनुपर्छ?

मानक एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व रेडियोग्राफहरू नियमित रूपमा गरिन्छ, र आवश्यक पर्दा घुँडाको तिरछा दृश्यहरू गरिन्छ। जब फ्र्याक्चर उल्लेखनीय रूपमा विस्थापित हुँदैन, रेडियोग्राफहरूमा यसलाई पत्ता लगाउन प्रायः गाह्रो हुन्छ। पार्श्व दृश्यमा, कहिलेकाहीं फेमोरल जोइन्ट लाइनको थोरै विसंगति देखिन्छ, संलग्न कन्डाइलको आधारमा कन्डाइलर भल्गस विकृति सहित वा बिना। फेमरको समोच्चमा निर्भर गर्दै, फ्र्याक्चर लाइनमा विच्छेदन वा चरण पार्श्व दृश्यमा देख्न सकिन्छ। यद्यपि, वास्तविक पार्श्व दृश्यमा, फेमोरल कन्डाइलहरू ओभरल्याप नभएको देखिन्छ, जबकि यदि कन्डाइलहरू छोटो र विस्थापित छन् भने, तिनीहरू ओभरल्याप हुन सक्छन्। त्यसकारण, सामान्य घुँडाको जोर्नीको गलत दृश्यले हामीलाई गलत छाप दिन सक्छ, जुन तिरछा दृश्यहरूद्वारा देखाउन सकिन्छ। त्यसकारण, CT परीक्षण आवश्यक छ (चित्र १)। चुम्बकीय अनुनाद इमेजिङ (MRI) ले घुँडा वरपरको नरम तन्तुहरू (जस्तै लिगामेन्ट वा मेनिस्की) क्षतिको लागि मूल्याङ्कन गर्न मद्दत गर्न सक्छ।

चित्र १ CT ले बिरामीलाई पार्श्व फेमोरल कन्डाइलको लेटेन्युर ⅡC प्रकारको होफा फ्र्याक्चर भएको देखाएको छ।

होफा फ्र्याक्चर कति प्रकारका हुन्छन्?

मुलरको वर्गीकरण अनुसार AO/OTA वर्गीकरणमा होफा फ्र्याक्चरलाई प्रकार B3 र प्रकार 33.b3.2 मा विभाजन गरिएको छ। पछि, लेटेनर एट अलले फेमरको पोस्टरियर कोर्टेक्सबाट फेमोरल फ्र्याक्चर लाइनको दूरीको आधारमा फ्र्याक्चरलाई तीन प्रकारमा विभाजन गरे।

चित्र २ होफा फ्र्याक्चरको लेटेनर वर्गीकरण

प्रकार I:फ्र्याक्चर लाइन फेमोरल शाफ्टको पोस्टरियर कोर्टेक्समा अवस्थित र समानान्तर छ।

प्रकार २:फ्र्याक्चर लाइनबाट फेमरको पोस्टरियर कोर्टिकल लाइनसम्मको दूरीलाई फ्र्याक्चर लाइनबाट पोस्टरियर कोर्टिकल हड्डीसम्मको दूरी अनुसार थप उपप्रकारहरू IIa, IIb र IIc मा विभाजन गरिएको छ। प्रकार IIa फेमोरल शाफ्टको पोस्टरियर कोर्टेक्सको सबैभन्दा नजिक छ, जबकि IIc फेमोरल शाफ्टको पोस्टरियर कोर्टेक्सबाट सबैभन्दा टाढा छ।

प्रकार III:बाङ्गो फ्र्याक्चर।

निदान पछि शल्यक्रिया योजना कसरी बनाउने?

१. आन्तरिक फिक्सेसन चयन सामान्यतया खुला कटौती र आन्तरिक फिक्सेसन सुनको मानक हो भन्ने विश्वास गरिन्छ। होफा फ्र्याक्चरको लागि, उपयुक्त फिक्सेसन इम्प्लान्टहरूको चयन एकदम सीमित छ। आंशिक रूपमा थ्रेडेड खोक्रो कम्प्रेसन स्क्रूहरू फिक्सेसनको लागि आदर्श हुन्। इम्प्लान्ट विकल्पहरूमा ३.५ मिमी, ४ मिमी, ४.५ मिमी र ६.५ मिमी आंशिक रूपमा थ्रेडेड खोक्रो कम्प्रेसन स्क्रू र हर्बर्ट स्क्रूहरू समावेश छन्। आवश्यक पर्दा, उपयुक्त एन्टी-स्लिप प्लेटहरू पनि यहाँ प्रयोग गर्न सकिन्छ। जरिटले क्याडेभर बायोमेकानिकल अध्ययनहरू मार्फत पत्ता लगाए कि पोस्टरोएन्टेरियर ल्याग स्क्रूहरू एन्टेरियर-पोस्टेरियर ल्याग स्क्रूहरू भन्दा बढी स्थिर हुन्छन्। यद्यपि, क्लिनिकल अपरेशनमा यो खोजको मार्गदर्शक भूमिका अझै स्पष्ट छैन।

२. शल्यक्रिया प्रविधि जब होफा फ्र्याक्चर इन्टरकन्डिलर र सुप्राकन्डिलर फ्र्याक्चरसँगै भएको पाइन्छ, त्यसलाई पर्याप्त ध्यान दिनुपर्छ, किनभने शल्यक्रिया योजना र आन्तरिक फिक्सेसनको छनोट माथिको अवस्थाको आधारमा निर्धारण गरिन्छ। यदि पार्श्व कन्डिल कोरोनेली स्प्लिट छ भने, सर्जिकल एक्सपोजर होफा फ्र्याक्चर जस्तै हुन्छ। यद्यपि, गतिशील कन्डिलर स्क्रू प्रयोग गर्नु मूर्खतापूर्ण हुन्छ, र यसको सट्टा फिक्सेसनको लागि एनाटोमिकल प्लेट, कन्डिलर सपोर्ट प्लेट वा LISS प्लेट प्रयोग गर्नुपर्छ। पार्श्व चीरा मार्फत मेडियल कन्डिल ठीक गर्न गाह्रो हुन्छ। यस अवस्थामा, होफा फ्र्याक्चर कम गर्न र ठीक गर्न थप एन्टेरोमेडियल चीरा आवश्यक पर्दछ। जे भए पनि, कन्डिलको एनाटोमिकल रिडक्सन पछि सबै प्रमुख कन्डिलर हड्डीका टुक्राहरू ल्याग स्क्रूहरूसँग फिक्स गरिन्छ।

1. शल्यक्रिया विधि बिरामी फ्लोरोस्कोपिक ओछ्यानमा टुर्निकेटको साथ सुपिन स्थितिमा छन्। घुँडाको झुकाव कोण लगभग ९०° कायम राख्न बोल्स्टर प्रयोग गरिन्छ। साधारण मध्यवर्ती होफा फ्र्याक्चरहरूको लागि, लेखक मध्यवर्ती प्यारापटेलर दृष्टिकोणको साथ मध्यवर्ती चीरा प्रयोग गर्न रुचाउँछन्। पार्श्व होफा फ्र्याक्चरहरूको लागि, पार्श्व चीरा प्रयोग गरिन्छ। केही डाक्टरहरूले पार्श्व प्यारापटेलर दृष्टिकोण पनि एक उचित विकल्प हो भनेर सुझाव दिन्छन्। एक पटक फ्र्याक्चरको छेउहरू खुला भएपछि, नियमित अन्वेषण गरिन्छ, र त्यसपछि फ्र्याक्चरको छेउहरू क्युरेटले सफा गरिन्छ। प्रत्यक्ष दृष्टि अन्तर्गत, बिन्दु घटाउने फोर्सेप्स प्रयोग गरेर घटाउने गरिन्छ। आवश्यक भएमा, किर्श्नर तारहरूको "जोइस्टिक" प्रविधि घटाउनको लागि प्रयोग गरिन्छ, र त्यसपछि फ्र्याक्चर विस्थापन रोक्नको लागि किर्श्नर तारहरू घटाउन र फिक्सेसनको लागि प्रयोग गरिन्छ, तर किर्श्नर तारहरूले अन्य स्क्रूहरूको इम्प्लान्टेशनमा बाधा पुर्‍याउन सक्दैनन् (चित्र ३)। स्थिर फिक्सेसन र इन्टरफ्राग्मेन्टरी कम्प्रेसन प्राप्त गर्न कम्तिमा दुई स्क्रूहरू प्रयोग गर्नुहोस्। फ्र्याक्चरमा लम्बवत ड्रिल गर्नुहोस् र प्याटेलोफेमोरल जोइन्टबाट टाढा ड्रिल गर्नुहोस्। पछाडिको जोर्नी गुहामा ड्रिलिंग नगर्नुहोस्, प्राथमिकतामा C-आर्म फ्लोरोस्कोपीको साथ। आवश्यकता अनुसार स्क्रूहरू वाशरहरूसँग वा बिना राखिन्छन्। स्क्रूहरू काउन्टरसन्क हुनुपर्छ र सबआर्टिक्युलर कार्टिलेज ठीक गर्न पर्याप्त लम्बाइको हुनुपर्छ। शल्यक्रिया भित्र, घुँडाको सहवर्ती चोटपटक, स्थिरता र गतिको दायराको लागि निरीक्षण गरिन्छ, र घाउ बन्द गर्नु अघि पूर्ण सिंचाई गरिन्छ।

चित्र ३ शल्यक्रियाको क्रममा किर्श्नर तारहरू प्रयोग गरेर बाइकन्डाइलर होफा फ्र्याक्चरहरूको अस्थायी कटौती र फिक्सेसन, हड्डीका टुक्राहरू काट्न किर्श्नर तारहरू प्रयोग गर्दै।